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Planes de Presbyterian Medicare Advantage 2016

Los planes que se enumeran a continuación están a la disposición de todos los beneficiarios del Programa Medicare de Nuevo México.

Si desea consultar los planes del 2017, haga clic aquí

2016 Presbyterian MediCare PPO Planes

Presbyterian MediCare PPO Plans
Plan 1 PPO SIN plan de medicamentos Plan 2 PPO con plan de medicamentos Plan 3 PPO con plan de medicamentos
Prima de seguro mensual
$85
$132
$166.60
Resumen de los beneficios Ver Resumen de Beneficios Ver Resumen de Beneficios Ver Resumen de Beneficios
Evidencia de la cobertura Ver Evidencia de Cobertura Ver Evidencia de Cobertura Ver Evidencia de Cobertura
Incluye los medicamentos con receta de la Parte D No
Cantidad máxima de desembolso
Dentro de la red:
     $4,000
Fuera de la red:
     $7,500
Dentro de la red:
     $4,000
Fuera de la red:
     $7,500
Dentro de la red:
     $3,401
Fuera de la red:
     $7,500

Pruebas y consultas médicas

Atención médica preventiva, pruebas de detección y vacunas
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     $35
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     $35
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     $35
Consulta en el consultorio del médico de cabecera
Dentro de la red:
     $10
Fuera de la red:
     $35
Dentro de la red:
     $10
Fuera de la red:
     $35
Dentro de la red:
     $10
Fuera de la red:
     $35
Consulta en el consultorio del médico: especialista
Dentro de la red:
     $50
Fuera de la red:
     $60
Dentro de la red:
     $50
Fuera de la red:
     $60
Dentro de la red:
     $35
Fuera de la red:
     $60
Servicios quiroprácticos
Dentro de la red:
     $20
Fuera de la red:
     $60
Dentro de la red:
     $20
Fuera de la red:
     $60
Dentro de la red:
     $20
Fuera de la red:
     $60
Servicios de acupuntura (20 consultas al año)
Dentro de la red:
     $15
Fuera de la red:
     $60
Dentro de la red:
     $15
Fuera de la red:
     $60
Dentro de la red:
     $15
Fuera de la red:
     $60
Pruebas diagnósticas: procedimientos, análisis y servicios de laboratorio
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     10% - 20%
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     10% - 20%
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     10% - 20%
Toma de imágenes: radiografías, servicios radiológicos terapéuticos
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     10% - 20%
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     10% - 20%
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     10% - 20%
MRI/MRA, ecografía CT, ecografía PET
Dentro de la red:
      $300
Fuera de la red:
      20%
Dentro de la red:
      $300
Fuera de la red:
      20%
Dentro de la red:
      $250
Fuera de la red:
      20%

Servicios médicos de emergencia, de urgencia y las consultas por vídeo

Consultas por vídeo
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     $35
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     $35
Dentro de la red:
      $0
Fuera de la red:
     $35
Servicios médicos de urgencia
Dentro de la red:
     $10
Fuera de la red:
     $65
Dentro de la red:
     $10
Fuera de la red:
     $65
Dentro de la red:
     $10
Fuera de la red:
     $65
Servicios médicos de emergencia (no tendrá que pagar si ingresa)
Dentro de la red:
     $75
Fuera de la red:
     $75
Dentro de la red:
     $75
Fuera de la red:
     $75
Dentro de la red:
     $75
Fuera de la red:
     $75
Transporte médico de emergencia (ambulancia)
Dentro de la red:
     $150
Fuera de la red:
     $150
Dentro de la red:
     $150
Fuera de la red:
     $150
Dentro de la red:
     $150
Fuera de la red:
     $150

Cobertura para pacientes internados y ambulatorios

Atención médica en el hospital para pacientes internados
Dentro de la red:
     $300 por día
      por los días 1-3
     $0 después días 3
      por ingreso
Fuera de la red:
     $1,000 por ingreso
Dentro de la red:
     $300 por día
      por los días 1-3
     $0 después días 3
      por ingreso
Fuera de la red:
     $1,000 por ingreso
Dentro de la red:
     $225 por día
      por los días 1-3
     $0 después días 3
      por ingreso
Fuera de la red:
     $1,000 por ingreso
Cirugía para pacientes ambulatorios
Dentro de la red:
     $300
Fuera de la red:
      20%
Dentro de la red:
     $300
Fuera de la red:
      20%
Dentro de la red:
     $225
Fuera de la red:
      20%
Centro clínico hospitalario para pacientes ambulatorios
Dentro de la red:
     $300
Fuera de la red:
      20%
Dentro de la red:
     $300
Fuera de la red:
      20%
Dentro de la red:
     $225
Fuera de la red:
      20%
Servicios de la salud del comportamiento para pacientes internados
Dentro de la red:
     $300 por día
      por los días 1-3
     $0 después días 3
      por ingreso
Fuera de la red:
     $1,000 por ingreso
Dentro de la red:
     $300 por día
      por los días 1-3
     $0 después días 3
      por ingreso
Fuera de la red:
     $1,000 por ingreso
Dentro de la red:
     $225 por día
      por los días 1-3
     $0 después días 3
      por ingreso
Fuera de la red:
     $1,000 por ingreso
Hospitalización parcial: tratamiento psiquiátrico
Dentro de la red:
     $40
Fuera de la red:
      50%
Dentro de la red:
     $40
Fuera de la red:
      50%
Dentro de la red:
     $35
Fuera de la red:
      50%
Servicios psiquiátricos: individual
Dentro de la red:
     $40
Fuera de la red:
      50%
Dentro de la red:
     $40
Fuera de la red:
      50%
Dentro de la red:
     $35
Fuera de la red:
      50%
Servicios especializados de la salud del comportamiento: individual
Dentro de la red:
     $40
Fuera de la red:
      50%
Dentro de la red:
     $40
Fuera de la red:
      50%
Dentro de la red:
     $35
Fuera de la red:
      50%
Tratamiento de adicciones para pacientes ambulatorios: individuall
Dentro de la red:
     $40
Fuera de la red:
      50%
Dentro de la red:
     $40
Fuera de la red:
      50%
Dentro de la red:
     $35
Fuera de la red:
      50%

Servicios de salud en casa y rehabilitación

Servicios de salud en casa
Dentro de la red:
     $0
Fuera de la red:
     $0
Dentro de la red:
     $0
Fuera de la red:
     $0
Dentro de la red:
     $0
Fuera de la red:
     $0
Servicios de rehabilitación cardíaca y pulmonar
Dentro de la red:
     $0
Fuera de la red:
     $35
Dentro de la red:
     $0
Fuera de la red:
     $35
Dentro de la red:
     $0
Fuera de la red:
     $35
Terapia física, terapia ocupacional, terapia del habla
Dentro de la red:
     $20
Fuera de la red:
     $35
Dentro de la red:
     $20
Fuera de la red:
     $35
Dentro de la red:
     $15
Fuera de la red:
     $35
Equipos médicos duraderos y aparatos protésicos
Dentro de la red:
      20%
Fuera de la red:
      25%
Dentro de la red:
      20%
Fuera de la red:
      25%
Dentro de la red:
      10%
Fuera de la red:
      25%
Centros de enfermería especializada
Dentro de la red
  días en facilidad:
  1- 20: $0 por día
21-100: $40 por día
 
Fuera de la red
  días en facilidad:
  1- 20: $0 por día
21-100: $60 por día
Dentro de la red
  días en facilidad:
  1- 20: $0 por día
21-100: $40 por día
 
Fuera de la red
  días en facilidad:
  1- 20: $0 por día
21-100: $60 por día
Dentro de la red
  días en facilidad:
  1- 20: $0 por día
21-100: $40 por día
 
Fuera de la red
  días en facilidad:
  1- 20: $0 por día
21-100: $60 por día

Cobertura adicional

Programas de acondicionamiento físico Silver Sneakers® Silver Sneakers® Silver Sneakers®
Servicios de podología
Dentro de la red:
     $0
Fuera de la red:
     $60
Dentro de la red:
     $0
Fuera de la red:
     $60
Dentro de la red:
     $0
Fuera de la red:
     $60
Servicios de la vista
Dentro de la red:
     $0 - $50
Fuera de la red:
     $60
Dentro de la red:
     $0 - $50
Fuera de la red:
     $60
Dentro de la red:
     $0 - $35
Fuera de la red:
     $60

Cobertura de los medicamentos con receta de la Parte D

Deducible
N/A
$0
$0
Nivel 1: Genérico que favorece el plan 30 días - tienda 90 días - por correo
N/A
$4
$8
$4
$8
Nivel 2: Genérico 30 días - tienda 90 días - por correo
N/A
$10
$20
$10
$20
Nivel 3: Marca que favorece el plan 30 días - tienda 90 días - por correo
N/A
$45
$112.50
$45
$112.50
Nivel 4: Marca que no favorece el plan 30 días - tienda 90 días - por correo
N/A
$95
$285
$95
$285
Nivel 5: Especializado 30 días - tienda
N/A
33%
33%
Límite de la cobertura inicial y el lapso comienza:
N/A
$3,310
$3,310
El límite de la cobertura inicial incluye los costos totales por los medicamentos que pagan tanto usted como el plan en el año calendario. Luego empieza la cobertura del período del lapso [Donut Hole] en la cobertura.
Genérico durante el lapso - lo que paga el asegurado
N/A
58%
$10
$20
Marca durante el lapso - lo que paga el asegurado
N/A
45%
45%
Límite de la cobertura durante el lapso y la cobertura catastrófica comienza
N/A
$4,850
$4,850
La cobertura catastrófica comienza después de que sus desembolsos satisfagan el límite del lapso en la cobertura y continúa hasta el fin del año.
Genérico en la etapa catastrófica: lo que paga el asegurado
N/A
$2.95 o el 5%
cantidad que sea mayor
$2.95 o el 5%
cantidad que sea mayor
Marca en la etapa catastrófica: lo que paga el asegurado
N/A
$7.40 o el 5%
cantidad que sea mayor
$7.40 o el 5%
cantidad que sea mayor

Si desea recibir más información sobre los medicamentos que cubre el plan, consulte nuestra

Si usted está inscrito en un plan de Medicare Advantage o en un plan de medicamentos con receta de Medicare Advantage, por ejemplo, uno de los planes de Presbyterian Medicare Advantage, no se puede inscribir en un plan solo de medicamentos con receta de la Parte D, a menos que termine su inscripción en su plan de Medicare Advantage.


Ayuda Financiera Para los Beneficiarios Del Programa Medicare

Como beneficiario del Programa Medicare, tal vez usted califique para los programas para ahorrar dinero basados en sus ingresos que le ayudan a pagar las primas de su plan y los copagos por sus medicamentos.

El Programa Extra Help [ayuda adicional], también se llama Low-Income Subsidy (LIS) [subsidio para las personas de bajos ingresos], reduce las primas de su plan y los copagos por sus medicamentos y también elimina el lapso en la cobertura (el donut hole). Usted tiene que estar cubierto por un plan que incluya la cobertura de los medicamentos con receta para calificar para el programa. Fíjese bien: Cada año la Administración de Seguro Social revisa los niveles y pueden cambiar cada año.

Si desea saber cuánto sería la prima mensual de su Plan 2 y su Plan 3 si recibiera ayuda adicional, seleccione el plan que desea

 

    El Medicare Savings Program (MSP) [Programa de ahorros del Medicare] le ayuda a pagar las primas de la Parte A y/o la Parte B del Programa Medicare con cuatro programas diferentes con tal que usted califique por tener recursos e ingresos que sean menos de los límites establecidos.

Si desea averiguar si califica para el Programa Extra Help Sitio web del Medicare Savings ProgramsServices

o puede llamar al:

1-800-MEDICARE o al 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) las 24 horas del día, siete días a la semana

La oficina de Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) de las 7:00 de la mañana a las 7:00 de la noche, de lunes a viernes

El Departamento Estatal de Servicios Humanos (HSD) por sus las siglas en inglés] de Nuevo México al 1-888-997-2583 (TTY 1-800-659-8331)


Apelaciones, Reclamaciones y Excepciones

Usted tiene derecho a presentar una queja si tiene preocupaciones o problemas con la cobertura de su seguro o la atención médica que recibe. Las apelaciones y las reclamaciones son dos tipos de quejas diferentes que usted puede presentar. Además puede pedir que hagamos una excepción a las reglas de cobertura referentes a nuestra lista de medicamentos. Usted nos puede pedir que hagamos varios tipos de excepciones.

Si desea consultar la información sobre las apelaciones y las reclamaciones médicas haga clic aquí
Solicitar una excepción a la lista de medicamentos, haga clic aquí

Clasificación de estrellas

 

Cada año, el Programa Medicare evalúa todos los programas de seguro médico y de medicamentos con receta del Programa Medicare según la calidad y el cumplimiento del plan.

Presbyterian Medicare PPO es un plan PPO [Organización de Proveedores Participantes] que tiene contrato con el Programa Medicare. La inscripción en Presbyterian Medicare PPO dependen de que se renueve el contrato. || Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para conseguir más información. A lo mejor se apliquen límites, copagos y restricciones. Los beneficios, las primas de seguro y/o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1º de enero de cada año. || La lista de medicamentos, la red de farmacias y/o la red de proveedores de servicios médicos pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario. || Usted tiene que seguir pagando su prima de la Parte B del Programa Medicare. || El Programa Medicare evalúa los planes conforme a un sistema de clasificación de cinco estrellas. Las clasificaciones de estrellas se calculan cada año y pueden cambiar de un año a otro.

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Se actualizó: 30/09/2016