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Excepciones para productos farmacéuticos

¿Cómo usted puede solicitar una excepción a la lista de medicamentos cubiertos del plan [formulary, en inglés]?

Nos puede pedir que hagamos una excepción (autorización previa) a nuestras reglas que rigen la cobertura. Tendremos que colaborar con el profesional médico que le escribió la receta médica a fin de obtener más información para apoyar su solicitud. Usted nos puede pedir que hagamos varios diferentes tipos de excepciones.

Nos puede pedir que cubramos su medicamento aun si no se encuentra en nuestra lista de medicamentos cubiertos.

Nos puede pedir que le dispensemos de las restricciones o de los límites que rigen la cobertura de su medicamento. Por ejemplo, para algunos medicamentos limitamos la cantidad del medicamento que cubrimos. Si su medicamento tiene un límite que rige la cantidad, puede pedir que le dispensemos del límite y que cubramos una cantidad mayor.

Nos puede pedir que proporcionemos un nivel más alto de cobertura para su medicamento. Por ejemplo, si por lo general su medicamento se clasifica en el nivel más alto, nos puede pedir que lo cubramos como un medicamento clasificado a un nivel más bajo. Eso reducirá la cantidad del copago que usted tiene que pagar por su medicamento. Es importante que usted sepa que si concedemos su solicitud de cubrir un medicamento que no se encuentra en nuestra lista de medicamentos cubiertos, no nos puede pedir también que proporcionemos un nivel más alto de cobertura por el medicamento.

Si desea solicitar una excepción, usted mismo o el representante que haya nombrado deben llamar al Centro de Atención al Cliente de Presbyterian al 505-923-5678 o a la línea telefónica gratis al 1-800-356-2219; la línea telefónica TTY deben llamar al 711 de lunes a domingo, de las 8:00 de la mañana a las 8:00 de la noche. Además usted mismo, su médico o su farmacéutico pueden enviar una solicitud por fax al: 505-923-5540 o se pueden enviar por correo las solicitudes de excepciones al:

PHP Pharmacy Department
P.O. Box 27489
Albuquerque, NM 87125-7489

Form Requesting Prior Authorization for Drugs

 

 

 

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Se actualizó: 30/09/2016