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Beneficios de cobertura para medicamentos de Medicare 2018

La cobertura de medicamentos forma parte de tanto de los Planes 2 y 3 de Presbyterian Senior Care (HMO) como del Plan 2 de Presbyterian MediCare PPO.

Si un asegurado elige HMO Plan 3, se cubren la mayoría de los medicamentos genéricos durante el lapso en la cobertura. Usted puede averiguar cuáles medicamentos se cubren durante el lapso en la cobertura en su lista de medicamentos [formulary]. Si un asegurado elige HMO Plan 2 o PPO Plan 2, el asegurado paga el 44% del costo de los medicamentos genéricos durante el lapso en la cobertura.

Favor de repasar la cobertura de medicamentos que se presenta a continuación. Recuerde que el Plan 1 no incluye la cobertura de medicamentos.

Presbyterian Senior Care (HMO) PlansPresbyterian MediCare PPO Plan
Plan 2 HMO with Drug PlanPlan 3 HMO with Drug PlanPlan 2 PPO with Drug Plan
Deductible$400$250$375
Nivel 1: Medicamentos genéricos que favorece el plan 30 Días: De una tienda 90 Días – Encargo por correo que favorece el plan$4 / $8$4 / $8$4 / $8
Nivel 2: Medicamentos genéricos 30 Días: De una tienda 90 Días – Encargo por correo que favorece el plan $10 / $20$10 / $20$10 / $20
Nivel 3: Medicamentos de marca que favorece el plan 30 Días: De una tienda 90 Días – Encargo por correo que favorece el plan $45 / $112.50$45 / $112.50$45 / $112.50
Nivel 4: Medicamentos que no favorece el plan 30 Días: De una tienda 90 Días – Encargo por correo que favorece el plan $95 / $285$95 / $285$95 / $285
Nivel 5: Medicamentos especializados 30 Días: De una tienda 25%28%25%
Límite de la cobertura inicial y el lapso comienza: $3,750 $3,750 $3,750
El límite de la cobertura inicial incluye los costos totales por los medicamentos que pagan tanto usted como el plan en el año calendario. Luego empieza la cobertura del período del lapso [Donut Hole] en la cobertura.
Genérico durante el lapso - lo que paga el asegurado 44%N1: $4 / $8
N2: $10 / $20
44%
Marca durante el lapso - lo que paga el asegurado 35%35%35%
Límite de la cobertura durante el lapso y la cobertura catastrófica comienza: $5,000 $5,000 $5,000
La cobertura catastrófica comienza después de que sus desembolsos satisfagan el límite del lapso en la cobertura y continúa hasta el fin del año.
Genérico en la etapa catastrófica: lo que paga el asegurado $3.35 o 5%, la cantidad que sea mayor$3.35 o 5%, la cantidad que sea mayor$3.35 o 5%, la cantidad que sea mayor
Marca en la etapa catastrófica: lo que paga el asegurado $8.35 o 5%, la cantidad que sea mayor$8.35 o 5%, la cantidad que sea mayor$8.35 o 5%, la cantidad que sea mayor

Para entender la Parte D cuando usted sea elegible por primera vez

Inscribirse en un plan de seguro médico que incluya la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D se hace voluntariamente. Sin embargo, si usted no se inscribiera en la cobertura de la Parte D cuando sea elegible por primera vez y se inscribiera más tarde, a lo mejor tendrá que pagar una multa por inscribirse tarde: es decir, una tarifa mensual que se agregará a sus primas de la Parte D en el futuro. Recuerde que la cobertura de medicamentos de la Parte D forma parte tanto los Planes 2 y 3 de Presbyterian Senior Care (HMO) como de los Planes 2 de Presbyterian MediCare PPO. Si usted se inscribiera en un plan de Medicare Advantage o en un plan de medicamentos con receta de Medicare Advantage, como uno de los planes de Presbyterian Medicare Advantage, no se podrá inscribir en un plan exclusivamente de medicamentos con receta de la Parte D a menos que se dé de baja de su plan de Medicare Advantage.


Ayuda financiera para ayudarle a pagar por sus medicamentos con receta

Como beneficiario del Programa Medicare, tal vez usted califique para los programas para ahorrar dinero basados en sus ingresos que le ayudan a pagar las primas de su plan y los copagos por sus medicamentos.

Programa Extra Help, [Beneficio Adicional], que también se denomina Low-Income Subsidy (LIS) [Subsidio por Ingresos Bajos], reduce las primas de su plan y los copagos por sus medicamentos y también elimina el lapso en la cobertura [(donut hole)]. Usted tiene que estar cubierto por un plan que incluya la cobertura de los medicamentos con receta para calificar para el programa. Fíjese bien: Cada año la Administración de Seguro Social revisa los niveles y pueden cambiar de un año a otro.

Si desea saber cuánto sería su prima mensual del Plan 2 y Plan 3 si recibiera Beneficio Adicional, seleccione el plan que desea

El Medicare Savings Program (MSP) [Programa de ahorros del Medicare] le ayuda a pagar las primas de la Parte A y/o la Parte B del Programa Medicare con cuatro programas diferentes.

Si desea averiguar si califica para el Beneficio Adicional vaya al sitio web de Servicios del Medicare Savings Program

o puede llamar al:

1-800-MEDICARE o al 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) las 24 horas del día, los siete días a la semana

La oficina de Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) ) de las 7:00 de la mañana a las 7:00 de la noche, de lunes a viernes

El Departamento Estatal de Servicios Humanos [HSD] de Nuevo México al 1-888-997-2583) (TTY 1-800-659-8331) )


CMS estableció la norma de las mejores pruebas disponibles [best available evidence, BAE] en 2006. Esta norma exige que los patrocinadores establezcan un sistema de compartir los costos que sea apropiado para los beneficiarios de recursos económicos bajos cuando se les presenten pruebas de que los datos del beneficiario no están correctos en los sistemas de CMS.

Consulte la información sobre la norma de CMS de las mejores pruebas disponibles en el sitio web de CMS


La norma de transición para los medicamentos de la Parte D

La norma de transición de Presbyterian Medicare Advantage aborda lad situaciones en las cuales los asegurados quizás no sepan de los medicamentos que se encuentran en la lista de medicamentos cubiertos o no están seguros de cuáles medicamentos se cubren o no conocen el proceso de excepciones a la lista de medicamentos. Esta norma satisface las necesidades de inmediato de nuestros asegurados apreciados y les concede suficiente tiempo para colaborar con su proveedor de servicios médicos que le haya escrito la receta a fin de cambiar a un medicamento que se encuentre en la lista y que sea el equivalente terapéutico o llevar a cabo el proceso de excepciones a la lista de medicamentos cubiertos.


Sus opciones si se diera de baja del plan

Si usted dejara su plan de Medicare Advantage, tiene otras opciones a su disposición para obtener la cobertura de medicamentos con receta:

  • Plan de medicamentos con receta del Programa Medicare [Medicare Prescription Drug Plan, PDP]. Un PDP es un plan exclusivamente de medicamentos que se puede agregar a la cobertura del Plan Original del Programa Medicare o a otro plan de seguro médico del Programa Medicare que no incluya la Parte D. Para inscribirse en un PDP donde usted vive, tiene que tener derecho a los beneficios del Programa Medicare bajo la Parte A y/o estar inscrito actualmente en la Parte B y vivir en la zona de servicio del plan.
  • Plan de medicamentos con receta de Medicare Advantage [Medicare Advantage Prescription Drug Plan, MA-PD]. Usted se puede inscribir en otro plan de Medicare Advantage que ofrezca la cobertura de medicamentos con receta con tal que esté a su disposición donde vive, que esté aceptando a nuevos asegurados y que usted cumpla los requisitos de la elegibilidad del plan. Si usted decidiera inscribirse en otro plan de Medicare Advantage que ofrezca la cobertura de medicamentos con receta, tendrá que recibir la cobertura de medicamentos con receta del Programa Medicare mediante ese plan de Medicare Advantage.
  • Si usted desea conseguir más información sobre cómo inscribirse en un plan de Medicare Advantage donde usted vive, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (toll free), o al 1-877-486-2048 (línea telefónica TTY gratis para las personas con deficiencias auditivas y del habla), las 24 horas al día, los siete días de la semana. O consulte el sitio web del Programa Medicare. Fíjese bien: Si usted no tuviera una plan de seguro de medicamentos del Programa Medicare u otra cobertura de medicamentos con receta digna de crédito por un plazo continuo de 63 días o más, tal vez tenga que pagar una multa por inscribirse tarde cuando se inscriba en un plan de la Parte D del Programa Medicare más tarde.

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Se actualizó: 30/09/2017