Información básica de Medicare

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa federal de seguro médico para las personas mayores de 65 años. También están cubiertas ciertas personas más jóvenes con discapacidades o con enfermedad renal terminal. Medicare proporciona cobertura médica y hospitalaria.

Elegibilidad

¿Cuándo tiene derecho a Medicare?

Para recibir Medicare, debe cumplir unos criterios específicos e inscribirse. Si desea información específica y sobre cómo inscribirse, consulte la página oficial de Medicare del gobierno de EE.UU. Por lo general, uno es elegible para el Programa Medicare si:

• Tiene 65 años en adelante *

• Usted o su cónyuge han trabajado durante al menos diez (10) años en un empleo cubierto por Medicare (empleo que contribuye al sistema de Medicare)

• Es ciudadano o residente permanente de Estados Unidos

• Ciertas personas más jóvenes con discapacidades o insuficiencia renal terminal también pueden tener derecho al programa.

Más información sobre los requisitos en Medicare.gov

Beneficios de Medicare

¿Qué cubre Medicare?

Hay varias partes diferentes en la cobertura de Medicare, con diferentes beneficios y costos. Tiene que decidir lo que necesita.

• ¿Qué es la Parte A de Medicare?

  La Parte A de Medicare cubre la hospitalización. Básicamente, paga los cuidados de los pacientes hospitalizados y alguna atención médica en casa y cuidados en centros de enfermería especializada y en residencias de ancianos. Además, paga los cuidados paliativos. La mayoría de las personas no tienen que pagar primas por la Parte A.

• ¿Qué es la Parte B de Medicare?

  La Parte B cubre los servicios médicos como las consultas con los médicos y los tratamientos para pacientes ambulatorios, así como los servicios y suministros médicos que la Parte A no cubre. La mayoría de las personas pagan primas por la Parte B.

• ¿Qué es la Parte C de Medicare?

  La Parte C se conoce más comúnmente como Medicare Advantage. La ofrecen compañías de seguros privadas y combina las Partes A y B. Puede incluir la Parte D. Como Medicare Advantage lo ofrecen compañías privadas, los costos y los beneficios pueden variar de un plan a otro. Al mínimo, tiene que seguir pagando las primas de la Parte B. Puede haber otros costos. También puede haber otros beneficios.

• ¿Qué es la Parte D de Medicare?

  La Parte D cubre los gastos de los medicamentos recetados y está disponible para las personas que tienen la Parte A, B o C. Al igual que un plan de seguro tradicional, la cantidad de la cobertura de cada medicamento viene determinada por el tipo de medicamento y por cómo está clasificado en una lista de medicamentos cubiertos [formulary]. La mayoría de las personas pagan primas por la Parte D. Si no se inscribe en un plan de la Parte D cuando cumpla los requisitos para inscribirse en las Partes A y B de Medicare o si abandona la cobertura de la Parte D durante más de 63 días, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía si decide inscribirse en la Parte D más adelante.

¿Necesita ayuda para pagar Medicare?

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid administra Medicare. Puede haber asistencia disponible para personas con bajos ingresos para ayudarles con los costos de Medicare por medio del programa de Ayuda Adicional [Extra Help], que también se conoce como Subsidio para Personas con Bajos Ingresos (LIS por sus siglas en inglés). Si reúne los requisitos, esto reduce los copagos de sus medicamentos y puede eliminar la multa por inscripción tardía (LEP por sus siglas en inglés) si la tiene. Tiene que estar inscrito en un plan que incluya la cobertura de medicamentos recetados para tener derecho a ella. Fíjese bien: La Administración de Seguro Social revisa los niveles anualmente y pueden cambiar cada año.

Más información sobre la Ayuda Adicional (Subsidio por Bajos Ingresos)

Inscribirse en Medicare

¿Cuándo puedo inscribirme en Medicare?

Período de inscripción inicial de Medicare

Podrá inscribirse por primera vez en la Parte A y/o en la Parte B de Medicare durante el periodo de inscripción inicial. El periodo de inscripción inicial es el periodo de siete meses que comienza tres meses antes de que cumpla los 65 años, el mes de su cumpleaños de 65 años y los tres meses posteriores a su cumpleaños de 65 años. Debe inscribirse en Medicare aunque no tenga previsto jubilarse. Si ya cobra beneficios de Seguro Social, se le inscribirá automáticamente en la Parte A de Medicare. Si aún no está cobrando beneficios de Seguro Social antes de que comience su periodo de inscripción inicial, tendrá que inscribirse en Medicare en línea o ponerse en contacto con la Administración de Seguro Social.

Para evitar los lapsos sin cobertura o un LEP, la inscripción en la Parte A y en la Parte B debe realizarse ANTES de cumplir los 65 años. En la mayoría de los casos, si no se inscribe en la Parte B cuando cumple los requisitos por primera vez, es posible que se retrase la obtención de la cobertura de Medicare en el futuro (en algunos casos más de un año) y que a lo mejor tenga que pagar una multa por inscripción tardía mientras tenga la Parte B.

Período de inscripción especial de Medicare

Una vez finalizado su periodo de inscripción inicial, puede tener la oportunidad de inscribirse en Medicare durante un periodo de inscripción especial (SEP por sus siglas en inglés). Puede inscribirse en la Parte A y/o en la Parte B durante un SEP si tiene circunstancias especiales.

Período de inscripción general de Medicare

Si se no se inscribe durante el periodo de inscripción inicial, puede inscribirse durante el periodo de inscripción general de Medicare (del 1º de enero al 31º de marzo) y su cobertura comenzará el 1º de julio.

¿Cuándo es el período de inscripción anual [AEP por sus siglas en inglés] de Medicare?

El periodo de inscripción anual de Medicare, que a menudo se confunde con la inscripción abierta de Medicare Advantage (MA OEP), tiene lugar cada año del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los cambios realizados durante este periodo entran en vigor el 1º de enero.

• Si está inscrito en Medicare Original (Parte A y/o Parte B), puede cambiarse a un plan Medicare Advantage (Parte C).

• Puede cambiarse de un plan Medicare Advantage (Parte C) con cobertura de medicamentos (Parte D) a uno sin cobertura de medicamentos.

• Puede inscribirse o darse de baja en un plan de medicamentos recetados (Parte D) de Medicare.

• Puede elegir un nuevo plan de su compañía de seguros actual o elegir una nueva compañía de seguros.

¿Cuándo es el período de inscripción abierta de Medicare Advantage [MA OEP por sus siglas en inglés]?

El periodo de inscripción abierta de Medicare Advantage va del 1º de enero al 31º de marzo de cada año. Permite a las personas inscritas en un plan Medicare Advantage realizar una única elección para pasar a otro plan Medicare Advantage o a Medicare Original. La cobertura de su nuevo plan comenzará el primer día del mes siguiente al mes en que realice el cambio.