Excepciones farmacéuticas
¿Qué sucede si mi medicamento no se encuentra en la lista de medicamentos cubiertos?
Si su medicamento no se encuentra en la lista de medicamentos cubiertos [formulary], debe ponerse en contacto con el Centro de Servicio al Cliente de Presbyterian (servicio de atención al cliente) y preguntar si su medicamento está cubierto.
Presbyterian Senior Care: (505) 923-6060 o 1-800-797-5343 (TTY 711) Presbyterian Dual Plus: (505) 923-7675 o 1-855-465-7737 (TTY 711) Horario: Disponible del 1 de octubre al 31 de marzo: de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana (salvo los días festivos) y del 1 de abril al 30 de septiembre: de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes (salvo los días festivos).
Si se entera de que nuestro plan no cubre su medicamento, dispone de dos opciones:
Puede solicitar al servicio de atención al cliente una lista de medicamentos similares que estén cubiertos por nuestro plan. Cuando reciba la lista, muéstresela a su proveedor de atención médica y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por nuestro plan.
Puede solicitar a Presbyterian Senior Care (HMO) o Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) que haga una excepción y cubra su medicamento. Se puede solicitar una excepción a la lista de medicamentos cubiertos de medicamentos por teléfono, fax, correo postal o en línea.
¿Cómo solicito un cambio?
Utilice una de las opciones que se indican a continuación para presentar una solicitud de excepción respecto a un medicamento o a un reembolso. Envíe su solicitud en línea en phs.org, o bien por teléfono o por correo postal. El personal de servicios de farmacia de Presbyterian revisará su solicitud.
Por teléfono Para solicitar una excepción, usted o su representante designado deben llamar al Centro de Servicio al Cliente de Presbyterian.
Presbyterian Senior Care: (505) 923-6060 o 1-800-797-5343 (TTY 711) Presbyterian Dual Plus: (505) 923-7675 o 1-855-465-7737 (TTY 711) Horario: Disponible del 1 de octubre al 31 de marzo: de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana (salvo los días festivos) y del 1 de abril al 30 de septiembre: de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes (salvo los días festivos).
Por fax o correo postal Usted, su proveedor o su farmacéutico también pueden enviar una solicitud de excepción por fax o por correo.
- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de Medicare - Actualizado 17/11/2022
- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de Presbyterian Dual Plus (HMO-DSNP)
Fax: 505-923-5540 Correo postal: PHP Pharmacy Department P.O. Box 27489 Albuquerque, NM 87125-7489
Solicitud de excepción de medicamento o reembolso
Envíe los formularios por correo, junto con los recibos de caja y demás documentos comprobatorios, a:
Judi Rx, Inc. Attn: Claims Dept. 9450 SW Gemini Dr., #87234 Beaverton, OR 97008
Además, puede enviar los documentos por correo electrónico a dmr@judi.com para su tramitación.
Para obtener información sobre apelaciones y reclamaciones, haga clic aquí