Excepciones farmacéuticas
¿Qué pasa si mi medicamento no está en la lista de medicamentos cubiertos [formulary]?
Si su medicamento no se incluye en la lista de medicamentos cubiertos, debe ponerse en contacto con el Centro de Servicio al Cliente de Presbyterian (servicio de atención al cliente) y preguntar si su medicamento está cubierto.
Presbyterian Senior Care (HMO): (505) 923-6060 o 1-800-797-5343 (TTY 711) Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP): (505) 923-7675 o 1-855-465-7737 (TTY 711) Horario: Disponible del 1º de octubre al 31º de marzo: de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana (salvo los días festivos) y del 1º de abril al 30 de septiembre: de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes (salvo los días festivos).
Si se entera de que nuestro plan no cubre su medicamento, tiene dos opciones:
Puede solicitar al servicio de atención al cliente una lista de medicamentos similares cubiertos por nuestro plan. Cuando reciba la lista, muéstresela a su proveedor de atención médica y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por nuestro plan.
Puede solicitar a Presbyterian Senior Care (HMO) o Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) que hagan una excepción y cubran su medicamento. La excepción a la lista de medicamentos cubiertos puede solicitarse por teléfono, fax, correo o en línea.
¿Cómo solicito un cambio?
Utilice una de las opciones siguientes para enviar una solicitud de excepción de medicamento o reembolso. Envíe su solicitud en línea a www.phs.org, o por teléfono o correo. El personal de Servicios de Farmacia de Presbyterian revisará su solicitud.
Teléfono Para solicitar una excepción, usted o su representante designado deberán llamar al Centro de Servicio al Cliente de Presbyterian.
Presbyterian Senior Care (HMO): (505) 923-6060 o 1-800-797-5343 (TTY 711) Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP): (505) 923-7675 o 1-855-465-7737 (TTY 711) Horario: Disponible del 1º de octubre al 31º de marzo: de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana (salvo los días festivos) y del 1º de abril al 30 de septiembre: de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes (salvo los días festivos).
Fax o correo Usted, su proveedor o farmacéutico también pueden enviar por fax o correo una solicitud de excepción.
Fax: 505-923-5540 Correo: PHP Pharmacy Department P.O. Box 27489 Albuquerque, NM 87125-7489
Solicitud de excepción de medicamento o reembolso
Envíe por correo el(los) formulario(s) rellenado(s) con los recibos de registro y otros documentos comprobatorios a:
Capital Rx, Inc. Attn: Claims Dept. 9450 SW Gemini Dr., #87234 Beaverton, OR 97008
También puede enviar los documentos por correo electrónico para su tramitación a dmr@cap-rx.com.
Para información sobre apelaciones y reclamaciones, haga clic aqui