Listas de medicamentos cubiertos [formulary] de Presbyterian Medicare Advantage
Esta es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por Presbyterian Senior Care (HMO) y Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) en consulta con un equipo de proveedores de atención médica, que representa las terapias de medicamentos recetados que se consideran parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. Por lo general, estos planes cubrirán los medicamentos incluidos en nuestra lista de medicamentos cubiertos siempre y cuando el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento recetado se surta en una farmacia de la red de Presbyterian Senior Care (HMO) y Presbyterian Dual Plus y se cumplan otras normas del plan.
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Algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos o restricciones de cobertura adicionales. Estos requisitos y restricciones pueden incluir:
Autorización previa Presbyterian Senior Care (HMO) y Presbyterian Dual Plus requieren que usted o su proveedor obtengan una autorización previa para ciertos medicamentos.
Límites de cantidad Para ciertos medicamentos, Presbyterian Senior Care (HMO) y Presbyterian Dual Plus limitan la cantidad del medicamento que se cubrirá.
Terapia escalonada En algunos casos, Presbyterian Senior Care (HMO) y Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) exigen que primero pruebe ciertos medicamentos para tratar su problema médico antes de que cubramos otro medicamento para dicho problema.
¿Puede cambiar la lista de medicamentos cubiertos?
La lista de medicamentos cubiertos de Presbyterian Medicare Advantage puede cambiar durante el año. Por lo general, si está tomando un medicamento de nuestra lista de medicamentos cubiertos del 2026 que estaba cubierto a principios de año, no interrumpiremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante el año de cobertura del 2026, excepto cuando se haya descubierto que un medicamento no es seguro, no es eficaz o usted puede ahorrar dinero adicional. Todos los cambios se indicarán en el aviso de cambios en la lista de medicamentos cubiertos.
¿Qué sucede si mi medicamento no está la lista de medicamentos cubiertos?
Si su medicamento no se incluye en esta lista de medicamentos cubiertos, debe ponerse en contacto con el Centro de Servicio al Cliente de Presbyterian y preguntar si su medicamento está cubierto.
Presbyterian Senior Care: 505-923-6060 o 1-800-797-5343 (TTY 711) Presbyterian Dual Plus: 505-923-7675 o 1-855-465-7737 (TTY 711) Horario: Disponible del 1º de octubre al 31º de marzo: de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana (salvo los días festivos) y del 1º de abril al 30 de septiembre: de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes (salvo los días festivos)
Si se entera de que nuestro plan no cubre su medicamento, tiene dos opciones:
Puede solicitar al servicio de atención al cliente una lista de medicamentos similares cubiertos por nuestro plan. Cuando reciba la lista, muéstresela a su proveedor de atención médica y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por nuestro plan.
Puede solicitar a Presbyterian Senior Care (HMO) o Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) que hagan una excepción y cubran su medicamento. La excepción a la lista de medicamentos cubiertos puede solicitarse por teléfono, fax, correo o en línea.
Más información sobre cómo solicitar una excepción a la lista de medicamentos cubiertos