Listas de medicamentos cubiertos de Presbyterian Medicare Advantage

Esta es una lista de medicamentos cubiertos [formulary] seleccionados por Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) en colaboración con un equipo de proveedores de atención médica, y que recopila los tratamientos recetados que se consideran una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. Por lo general, estos planes cubrirán los medicamentos que se encuentran en nuestra lista de medicamentos cubiertos, siempre y cuando el medicamento sea médicamente necesario, el medicamento recetado se surta en una farmacia de la red de Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) y se cumplan las demás normas del plan.  

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• 2027 Formulario de Medicamentos de Medicare Advantage Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) - Actualizado 15/10/2026

• Cambios en el formulario de medicamentos de Medicare 2027 - Actualizado 15/10/2026

Algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos adicionales o límites en la cobertura. Estos requisitos y límites pueden incluir: 

Autorización previa

Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) exige que usted o su proveedor de atención médica  obtengan una autorización previa para determinados medicamentos.  

• 2027 Criterios de autorización previa de la lista de medicamentos cubiertos - En proceso de revisión por parte de los CMS

Límites de cantidad

En el caso de determinados medicamentos, Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) limita la cantidad del medicamento que cubrirá.  

• Criterios de límites de cantidad de Medicare 2027 - Actualizado 15/10/2026

Terapia escalonad

En algunos casos, Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) le exige que pruebe primero determinados medicamentos para tratar su problema médico antes de que cubramos otro medicamento para dicho problema. 

• 2027 Criterios de terapia escalonada de la lista de medicamentos cubiertos - En proceso de revisión por parte de los CMS

¿Puede cambiar la lista de medicamentos cubiertos?

La lista de medicamentos cubiertos de Presbyterian Medicare Advantage puede cambiar a lo largo del año. Por lo general, si está tomando un medicamento incluido en nuestra lista de medicamentos de 2027 que estaba cubierto a principios de año, no interrumpiremos ni reduciremos la cobertura de dicho medicamento durante el año de cobertura 2027, salvo que se haya determinado que el medicamento no es seguro o no es eficaz, o que usted pueda ahorrar dinero adicional. Todos los cambios se indicarán en la «Aviso de cambios en la lista de medicamentos cubiertos». 

• Cambios en el formulario de medicamentos de Medicare 2027 - Actualizado 15/10/2026

¿Qué sucede si mi medicamento no se encuentra en la lista de medicamentos cubiertos?

Si su medicamento no se encuentra en esta lista de medicamentos cubiertos, debe ponerse en contacto con el Centro de Servicio al Cliente de Presbyterian y preguntar si su medicamento está cubierto. 

Presbyterian Dual Plus: 505-923-7675 o 1-855-465-7737 (TTY 711) Horario: Disponible del 1 de octubre al 31 de marzo: de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana (salvo los días festivos) y del 1 de abril al 30 de septiembre: de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes (salvo los días festivos)

Si se entera de que nuestro plan no cubre su medicamento, dispone de dos opciones: 

1. Puede solicitar al servicio de atención al cliente una lista de medicamentos similares que estén cubiertos por nuestro plan. Cuando reciba la lista, muéstresela a su proveedor y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por nuestro plan. 

2. Puede solicitar a Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) que haga una excepción y cubra su medicamento. Se puede solicitar una excepción a la lista de medicamentos cubiertos por teléfono, fax, correo postal o en línea.  

Más información sobre cómo solicitar una excepción a la lista de medicamentos