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Aspectos básicos del Programa Medicare

El Programa Medicare es un programa federal de seguro médico para las personas de 65 años de edad en adelante. El programa también cubre algunas personas más jóvenes que tengan discapacidades o que padezcan la enfermedad renal en su última etapa. El Programa Medicare ofrece cobertura médica y en el hospital.


Elegibilidad

Para recibir la cobertura del Programa Medicare, tiene que satisfacer criterios específicos e inscribirse. Si desea conseguir información específica y sobre cómo inscribirse, consulte el sitio oficial del gobierno de los EE. UU. del Programa Medicare. Por lo general, uno es elegible para el Programa Medicare si:

  • Usted tiene 65 años de edad o más *
  • Usted mismo o su cónyuge han trabajado por lo menos diez (10) años en un empleo que cubra el Programa Medicare (es decir, un empleo que aporta fondos al sistema del Programa Medicare)
  • Usted es ciudadano o residente permanente de los Estados Unidos
  • Algunas personas más jóvenes que tengan discapacidades o que padezcan la enfermedad renal en su última etapa también pueden ser elegibles.

Beneficios del Programa Medicare

La cobertura del Programa Medicare tiene varias partes diferentes, con diferentes beneficios y costos. Usted tiene que decidir lo que necesita.

  • Parte A. La Parte A del Programa Medicare cubre la hospitalización. Básicamente, paga por la atención médica de los pacientes internados y por algunos servicios de atención médica en casa, servicios de enfermería especializada en casa y servicios de enfermería en casa. Además paga por la atención médica para pacientes con enfermedades terminales [hospice]. La mayoría de las personas no tienen que pagar primas por la Parte A.
  • Parte B. La Parte B cubre los servicios médicos como las consultas médicas y los tratamientos para pacientes ambulatorios. Además cubre los suministros y servicios médicos que no se cubren bajo la Parte A. La mayoría de las personas pagan primas por la Parte B.
  • Parte C. El nombre más común de la Parte C es Medicare Advantage. Se proporciona mediante las compañías de seguro privadas y combina las Partes A y B. A lo mejor también incluya la Parte D. Ya que las compañías de seguro privadas ofrecen los planes de Medicare Advantage, los precios y los beneficios pueden variar de un plan a otro. Al mínimo, usted tendrá que seguir pagando sus primas de la Parte B. Pudiera haber otros costos. Además pudiera haber otros beneficios.
  • Parte D. La Parte D cubre los costos de los medicamentos con receta y está a la disposición de las personas que tengan las Partes A, B o C. Así como un plan de seguro tradicional, la cantidad de la cobertura por cada medicamento se determina conforme al tipo de medicamento y cómo se clasifica en la lista de medicamentos [formulary]. La mayoría de las personas pagan primas por la Parte D. Si usted no se inscribiera en un plan de la Parte D cuando sea elegible por primera vez para las Partes A y B del Programa Medicare o si se diera de baja de su cobertura de la Parte D por más de 63 días, tal vez tenga que pagar una multa por inscribirse tarde si decidiera inscribirse en la Parte D más tarde.

Los Centers for Medicare and Medicaid Services [Centros de Servicios de los Programas Medicare y Medicaid] administran el Programa Medicare. Las personas cuyos ingresos son bajos pueden recibir ayuda para pagar los costos del Programa Medicare con Extra Help [Beneficio Adicional] que también se denomina Low Income Subsidy [subsidio por ingresos bajos]. Si usted es elegible, eso reduce la prima de su plan y los copagos [copays] que le corresponden por los medicamentos; además, elimina el lapso en la cobertura [donut hole]. Usted tiene que tener un plan que incluya la cobertura de medicamentos con receta para calificar. Fíjese bien: La Administración de Seguro Social revisa los niveles anualmente y pudieran cambiar de un año a otro.

 

Presbyterian Senior Care (HMO) es un plan HMO [Organización para el Mantenimiento de la Salud] que tiene contrato con el Programa Medicare. Presbyterian Medicare PPO es un plan PPO [Organización de Proveedores Participantes] que tiene contrato con el Programa Medicare. Presbyterian Senior Care (HMO) y Presbyterian Medicare PPO dependen de que se renueve el contrato.

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Se actualizó: 30/09/2016