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Dual Plus Basics (HMO D-SNP)

Dual Eligible Special Needs Plan (SNP) [plan de necesidades especiales para las personas con elegibilidad dual] es para las personas que tienen tanto la cobertura de Medicare como de Medicaid. La cantidad que cubre Medicaid depende de sus ingresos, recursos y otros factores. Algunas personas reciben los beneficios completos del Programa Medicaid. Otras personas solo reciben ayuda para pagar algunos costos del Programa Medicare, lo cual pudieran incluir las primas, los deducibles, el coseguro o los copagos.


Dual Plus Beneficios

Cobertura dental
$3,000 en servicios dentales al año.

Membresía del gimnasio gratuita
Membresía del programa de acondicionamiento físico SilverSneakers® para ubicaciones por todo el país sin costarle nada más a usted.

Productos de venta libre [Over-the-Counter, OTC]
Créditos de $1,100 al año, todos los años, para productos de salud. Están a su disposición tarjetas de débito para compras en la tienda o encargos por catálogo o en línea.

Prestación de $2,000 para aparatos auditivos
Prestación de $2,000 para aparatos auditivos cada dos años y una prueba de detección de problemas auditivos por $0.

Beneficio de transporte
50 viajes de ida o vuelta al año o 18 viajes de ida y vuelta al consultorio de su médico o dentista o a la farmacia.

Beneficio de acupuntura
12 consultas al año.

Beneficio quiropráctico
25 consultas rutinarias al año.

Beneficio de la vista
Beneficio anual de $275 para el examen, lentes de contacto y anteojos.

Suministros de diabetes
Suministros de diabetes por $0 (tiras de análisis, lancetas y medidores).


Elegibilidad

Para inscribirse en Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) H3204-013-004:

  • Deberá tener derecho a la Parte A de Medicare estar inscrito en la Parte B de Medicare.
    Más información sobre Medicare
  • Tiene que vivir en uno de estos condados de Nuevo México: Bernalillo, Catron, Cíbola, Colfax, De Baca, Doña Ana, Eddy, Grant, Guadalupe, Harding, Hidalgo, Lea, Lincoln, Los Alamos, Luna, McKinley, Mora, Otero, Río Arriba, Sandoval, San Miguel, Santa Fe, Sierra, Socorro, Taos, Torrance, Union, Valencia.
  • Tiene que calificar para una de las siguientes categorías del Programa Medicaid:
    • Beneficiario calificado de Medicare con ventaja [Qualified Medicare Beneficiary Plus, QMB+]: Usted recibe la cobertura de Medicaid para cubrir los costos compartidos de Medicare y además es elegible para recibir los beneficios completos de Medicaid. Medicaid paga los deducibles, el coseguro, los copagos y las primas de la Parte A y la Parte B. Usted no paga nada, salvo los copagos de los medicamentos con receta de la Parte D.
    • Beneficiario calificado de Medicare [Qualified Medicare Beneficiary, QMB]: Usted recibe la cobertura de Medicaid para cubrir los costos compartidos de Medicare, pero no es elegible para recibir los beneficios completos de Medicaid. Medicaid solo paga los deducibles, el coseguro, los copagos y las primas de la Parte A y la Parte B. Usted no paga nada, salvo los copagos de los medicamentos con receta de la Parte D.
    • Individuo calificado incapacitado que trabaja [Qualified Disabled and Working Individual, QDWI]: Medicaid solo paga la prima de la Parte A. La oficina estatal de Medicaid no paga sus costos compartidos. Usted no tiene los beneficios completos de Medicaid. Tal vez haya algunos servicios por los cuales los asegurados no tengan que pagar costos compartidos.
    • Individuo calificado [Qualifying Individual, QI]: Medicaid paga la prima de la Parte B y proporciona los beneficios completos de Medicaid. Usted es elegible para los beneficios completos de Medicaid. A veces a lo mejor usted también sea elegible para recibir ayuda limitada de la oficina estatal de Medicaid para pagar las sumas que le corresponden de los costos compartidos de Medicare. Por lo general, sus costos compartidos son el 0% si tanto Medicare como Medicaid cubren el servicio. A lo mejor, en algunos casos, usted tenga que pagar costos compartidos si un servicio o beneficio no lo cubre Medicaid.
    • Beneficiario de Medicare con ingreso bajo especificado con ventaja [Specified Low-Income Medicare Beneficiary, SLMB+]: Medicaid pays your Part B premium and provides full Medicaid benefits. You are eligible for full Medicaid benefits. At times you may also be eligible for limited assistance from your state Medicaid agency in paying your Medicare cost-share amounts. Generally, your cost share is 0% when the service is covered by both Medicare and Medicaid. There may be cases where you must pay cost sharing when a service or benefit is not covered by Medicaid.
    • Beneficiario de Medicare con ingreso bajo especificado [Specified Low-Income Medicare Beneficiary, SLMB]: Medicaid solo paga la prima de la Parte B. La oficina estatal de Medicaid no paga sus costos compartidos. Usted no tiene los beneficios completos de Medicaid. Tal vez haya algunos servicios por los cuales los asegurados no tengan que pagar costos compartidos.
    • Beneficios completos para personas con elegibilidad doble [Full Benefits Dual Elegible, FBDE]: Tal vez Medicaid le ayude, de forma limitada, a pagar los costos compartidos de Medicare. Además Medicaid proporciona beneficios completos de Medicaid. Usted es elegible para recibir los beneficios completos de Medicaid. A veces a lo mejor usted también sea elegible para recibir ayuda limitada de la oficina estatal de Medicaid para pagar las sumas que le corresponden de los costos compartidos de Medicare. Por lo general, sus costos compartidos son el 0% si tanto Medicare como Medicaid cubren el servicio. A lo mejor, en algunos casos, usted tenga que pagar costos compartidos si un servicio o beneficio no lo cubre Medicaid.

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Se actualizó: 01/10/2020