Excepciones para productos farmacéuticos

¿Qué hago si mi medicamento no se encuentra en la lista de medicamentos cubiertos [formulary]?

Si su medicamento no se encuentra en la lista de medicamentos cubiertos [formulary], debe llamar al Centro de Servicio al Cliente de Presbyterian y pregúnteles si se cubre su medicamento.

 o  (TTY ) Horario: De las 8:00 de la mañana a las 8:00 de la noche, de domingos a sábados

Si usted confirma que nuestro plan no cubre su medicamento, tiene dos opciones:

• Puede pedirle al representante del centro de servicio al cliente que le proporcione una lista de medicamentos parecidos cubiertos por nuestro plan. Cuando reciba la lista, enséñesela a su médico y pida que le recete un medicamento parecido que cubra nuestro plan.

• Puede pedir que Presbyterian Senior Care (HMO), Presbyterian UltraFlex (HMO-POS), Presbyterian MediCare PPO, o Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP) le concedan una exención y cubran su medicamento. Puede solicitar una exención a la lista de medicamentos cubiertos por teléfono, fax, correo o en línea.

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¿Cómo solicito un cambio?

Utilice una de las opciones a continuación para presentar una solicitud de exención de medicamento o reembolso. Envié su solicitud en línea a phs.org, o por teléfono o correo. El personal de servicios de farmacia de Presbyterian revisará su solicitud.

Teléfono Si desea solicitar una excepción, usted mismo o el representante que haya nombrado deben llamar al Centro de Atención al Cliente de Presbyterian.

 o  (TTY ) Horario: De las 8:00 de la mañana a las 8:00 de la noche, de domingos a sábados

Fax o correo Además usted mismo, su médico o su farmacéutico pueden enviar una solicitud por fax o se pueden enviar por correo las solicitudes de excepciones

Fax: 505-923-5540 Mail: PHP Pharmacy Department P.O. Box 27489 Albuquerque, NM 87125-7489

En línea Para entregar en línea una solicitud de exención de reembolso o medicamento:

1. Inicie sesión en myPRES

2. Seleccione Plan Information [información del plan]

3. Seleccione Prescriptions [medicamentos con receta]

4. Se pedirá que los que utilizan el sistema por primera vez establezcan una cuenta de HealthSafe ID para proteger su información personal sobre la salud. Favor de guardar la información de su cuenta.

5. La página siguiente es Presbyterian “My Medicine Cabinet” [mi botiquín]

6. Seleccione “Member tools”[herramientas de los asegurados] de la barra de herramientas de My Medicine Cabinet

7. Seleccione “Drug List Tool” [herramienta de la lista de medicamentos]

8. Seleccione el enlace y siga los pasos para entregar una solicitud de exención de reembolso o medicamento

Si desea conseguir información sobre las apelaciones y las reclamaciones, haga clic aquí